医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清?一文读懂

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2025-01-03 来源:贵州日报报刊社

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  医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清?看完你就明白了!

在医疗费用的支付过程中

我们常常会听到

“医保统筹支付”“个人自付”

和“个人自费”

它们有什么区别?

今天就来给大家理清楚

  医疗总费用包括哪些?

医疗总费用=医保统筹(基金)支付+个人自付+个人自费

  医保统筹支付是什么?

  属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。

  医保目录范围也就是常说的:医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。

  职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。

  城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

  使用医保统筹支付,需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准,根据参加的医保类型(职工医保/居民医保),以及医院级别的不同,所对应的标准均有所不同。

  

  个人自付是什么?

  指在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额。

  包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。

  这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。

  

  个人自费是什么?

  指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。

  

  举个例子

  小张在医院住院看病,总花费4500元,其中纳入医保目录的医疗费用4200元,医保报销3600元,医保目录外医疗费用300元。

  个人自费就是医保目录外的医疗费用300元。

  个人自付是医保目录内经医保报销后,需要自己支付的费用,即4200元-3600元=600元。

  

  简单来说

  医保统筹支付和自付支付

  对象都是在医保范围内的项目

  “个人自付”就是本次结算中

  属于基本医保范围内

  由个人负担的部分

  “个人自费”指的是

  不属于基本医保范围的

  由个人全额支付的费用

  来源:“国家医保局”微信公众号、广东医保

【编辑:张燕玲】


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